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中医临床病历书写篇一

该校有教职工36人，学生770人，12个班；其中初一（1）班65人、（2）班63人、（3）57人、（4）班63人、（5）班75人；初二（1）班75人、（2）班48人、（3）班67人、（4）54人；初三（1）班67人、、（2）班67、（3）班69人。

二、流行病学调查

1、发病情况

发病2人，罹患率为：‰。

病例一览表

姓名性别年龄住址职业发病日期

庄杰运男13岁安洛河村中学路学生

庄杰瑞男13岁安洛河村中学路学生

现庄杰运、庄杰瑞均居家隔离治疗过程中。

2、首发病例调查

通过详细的流行病学调查，结合对儿童家长的询问，初步认为两者均为首发病例。调查得知，患儿于5月23日自觉畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏到金沙县中医院诊治，初步诊断为甲肝，在医院门诊治疗，现已回家隔离治疗。诊治期间无外出史。

3、接触史

通过调查，首发病例在发病前10天均无与甲肝及其他有感冒症状的儿童的接触史，发病前10天无饮用生水的情况。也无外出就餐史，也无明显感冒症状。

4、流行病学因素

通过对首发病例生活习惯的调查发现，2例患儿在发病前未到过甲肝流行地区及其他传染病疫区，也无其他特殊嗜好。

三、发病及诊断

庄杰运、男、13岁，5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝；庄杰瑞、男、13岁、5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝。

四、 处理措施

1、2例患儿均居家隔离治疗，待痊愈后经医疗机构出具疾病证明书方可回校上课；

2、我院公共卫生科工作人员已经指导患者就读学校及家张进行消毒，每日2次；

3、学校认真开展好晨检及午检工作，对有类似症状学生立即报告安洛卫生院，并做好学校内外环境的消毒工作，对儿童所用的饮食用具进行有效的消毒；

4、对密切接触者进行至少7天的医学观察，并做好相关记录；

5、加强对患儿周围医疗机构的疫情主动搜索，出现相关症状，及时就诊并报告；

6、学校立即开展以甲肝为主的健康教育宣传活动，大力整治个人卫生、环境卫生及学校卫生，取消一起集体活动；

7、学校每日进行甲肝报告和零报告制度，坚持报告卫生院一周。

安洛乡卫生院

2012年5月30日

中医临床病历书写篇二

中医科自20xx年x月x日住院部成立以来，为满足基层人民群众对中医药的要求，弘扬中医文化，落实中西医并重的工作方针，我科医务人员积极运用中医知识为广大群众解决病痛，减轻群众疾病负担，现就今年的中医科工作总结如下：

营造中医文化氛围，制作中医宣传板块，大力宣传中医适宜技术，宣传中医的“简便验廉”，缓解农民，看病难，看病贵的问题。开展中医科普知识宣传x次，大力宣传中医治未病，中医养生，开展健康教育讲座x次，为广大人民群众讲解地产中医药知识的应用，高血压，糖尿病的中医养生。制作中医健康教育处方x种，xx份，让更多的人民群众了解中医，发扬中医。

充分利用中医药为广大患者服务。医院大力推广中医适宜技术x项，推广中医适宜技术新技术x项，截至x月x日，门诊就诊人次xx人/次，门诊总收人xx元，住院总收入xx。住院就诊人次xx人/次。开展针灸xx人次，拔罐xx人次，牵引xx人次，艾灸xx人次，刮痧xx人次，推拿xx人次。

(一)设立了标准化的中药房，中药库。

我院中药房有中药饮片xx种多，中成药(含中药胶囊，颗粒，口服液，外用药，针剂等)xx种，占药房药品数量的xx%。中药饮片质量均符合有关规定，无假药，劣药。

(二)设立了中药煎药室，配备了中医煎药人员。

(三)医院大力对中医科进行宣传，扶持中医工作，配备中医器材，诊桌，诊椅，诊察床，针灸针，艾条，火罐，电磁治疗仪，熏蒸筒，电针仪，牵引床，艾灸仪，艾灸盒，煎药罐等为广大人民服务。

(五)并定期派中医人员，到村卫生所进行中医业务技术指导，让更多的医务人员掌握中医适宜技术。

(一)中医药技术资源等仍然不足，使中医科室的设置及业务的开展明显受限。

(二)相关医疗活动记录不全或缺乏，直接影响中医服务量的体现。

总之，对于刚成立不久的中医科住院部来说，20xx年的中医工作，成绩是显著的。我们愿发扬成绩，纠正不足，争取在下一年的中医工作再上新的台阶。

中医临床病历书写篇三

形体壮实，精神差，桶状胸。舌质暗红，舌体胖大，苔白滑，脉沉细。

辅助检查

同前。

辩证分析

上方服用有效，症状好转，惟大便稀乏力因葶苈子逐水力强，麻黄发散太过，恐伤正气，今去之，以茯苓代之。

诊断：

同前。

治法：

解表散寒，泻雍平喘。

处方：

炙麻黄8克 细辛6克 姜半夏10克 炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克 地龙8克益母草15克 茯苓20克 大枣8枚 杏仁6克7剂 水冲服 每日一剂，早晚饭后半小时服

7剂，水煎，每日一剂，分两次温服。

医嘱

：同前。

医师：

花魂

中医临床病历书写篇四

1、检查分级护理质量管理。

2、检查护理文件中医书写情况管理。

3、检查病房规范化管理。

4、检查急救物品管理。

5、检查消毒隔离管理。

1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件已经书写的未达到要求和规定的标准。

2、检查护士行为，着装规范化，个别护士头发不整，当班护岗证，个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班戒子、手链；有几名护士未戴口入处置室。

3、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，年轻护士业务还需加强。

4、护理级别与病情、诊断，医嘱不相符，未实施床头接班，标记不全，特护单字迹潦草，有涂改，对危重病人未进行评估。

4、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求与标准整改，跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%.

2、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。

3、对理论和技术操作考核不合格的护士采重新考试，考核方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士水平，才能从根本上提高护理质量。

4、一览表标记要齐全，清楚。护理级别与病情、医嘱相符合床头交接班。对危重病人均进行风险评估并及进记录。