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农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇一

申请人：，女，出生于1969年12月19日，家住x元马镇沿河路45号。

本人于20xx年在黄瓜园镇中心街开副食品名烟名酒经销部，主要经营烟、酒、饮料，经过一段时间的经营，生意越做越好，外加到了晚上铺面门外就是烧烤市场，客源越来越多，为了满足于客户的需求，我想扩大经营规模，增加经营项目。

现由于需要扩大经营规模，资金不足，特向信用社黄瓜园分社申请创业贷款50000.00(大写：伍万元整)，如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于店铺的发展，关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，按期还款。

我于20xx年4月8日有幸参加了x人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，让我对经营的名烟名酒经销部更有信心，相信通过自己的不懈努力，用心经营，一定会把店铺经营更好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢!

特此申请！

申请人(签字及手印)：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇二

中山市人力资源和社会保障局:

本人姓名: ;身份证号: ;《广东省就业失业手册》证号: ;现住地址: 移动电话号: 。

本人于 年 月创办 公司(店)，经营地址:中山市 镇(区) 街(村、路) 号，工商营业执照号: ，主要经营范围: 。现自筹资金 元，经营中因自筹资金不足，特申请小额贷款 万元(¥ 元)，期限壹年。

为本人此项贷款提供担保的第一担保人，为(单位)在编(在册)职工，月工资收入为x元;第二担保人，为(单位)在编(在册)职工，月工资收入为x元。

本人及担保人承诺此项申请以诚实守信为原则，接受贵局工作人员对本人及担保人贷前或贷后有关经营情况、家庭情况、收入情况进行调查。

如申请贷款成功，本人及担保人将各自认真履行贷款合同及有关规定，按时归还贷款。请贵局按有关政策给予审批。

特此申请！

贷款人签名: 年 月 日

担保人签名: 年 月 日

担保人签名: 年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇三

尊敬的元谋县工商联合社领导：

你们好!

我叫潘佳丽，系元谋县黄瓜园镇中兴村委会下定见村人，生于1983年11月16日，20xx年1月毕业于云南工商学院装潢艺术设计专业，现在法那禾桥头经营“元谋县元马一品茶舍”，主要经营：茶叶销售。在党和国家鼓励自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势下，使我选择了自主创业，在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已成为众多像我一样创业者制约瓶颈，我想扩大经营，但若是没有资金来源，我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳元音信，而我父母供我完成学业已经是负债累累，面对环境萧条的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过放弃算了，可是看看现今社会的发展依旧往昔，因为我现在至少掌握一技之长，是一个应该承担社会责任的青年，带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给予我80000元(捌万元整)的贷款资金，我一定按时按时归还贷款，虔诚期待领导给予考虑为谢!

祝领导工作愉快，身体健康!

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇四

________银行________市________分(支)行：

我叫________，性别________，今年________岁，________婚，身份证号是________，职业为________，月均收入________。我为人诚实，恪守信用，具备完全民事行为能力。现因________需要资金________元，而自有资金只有________元，距实现________目标还差________元。现经家庭主要成员和保证人________性别________，________岁，家住________。协商一致，特向贵行申请保证担保贷款________元，作为________之用。本人已在贵行开有储蓄账户，账号为________，且此次贷款由具有正常经济收入和偿还能力的________提供保证，借款期限________年，并保证按季(月)交息，期限内还清本金。如果到期本人无法还清所欠款项，本人会接受贵单位(行)的所有合法催收措施及其他与还款有关的合理事项，直至还清为止，本人及保证人家庭均无异议。上述申请，望批复。

此致

敬礼

申请人(签字及手印)：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇五

尊敬的市委、市政府领导:

我叫，现在经营一家 党和国家鼓励自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，使我我选择了自主创业。东奔江苏，南及珠海，西跑重庆，北至辽宁，一直在谋求创业，现又辗转株洲重新创业。在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已经成为众多像我一样创业者的制约瓶颈。我想扩大经营，但苦于没有资金来源，我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳无音讯。而我爸妈供完我大学学习已经是负债累累，面对环堵萧墙的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过放弃算了。可是看看现今社会的发展依旧往昔，展望社会发展的快车轨道，我无法放弃用自己的知识和努力来改变自己命运的想法，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会责任的青年。带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给与我25万元的创业贷款资金 ，我一定按时按量归还贷款，虔诚期待领导能给与考虑。

祝领导工作愉快，身体健康!

此致

敬礼

申请人:

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇六

__农村信用联社：

我是__中学__班的__，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。

小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有__亩左右的水田，每年所有收获的`水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有__元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人：__

日期：

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇七

企业名称： 申请日期：_____ 年 _____月 _____日 一、申请担保贷款情况 申请担保贷款金额(万元)申请担保期限自 ____年____ 月____日至 ____年 ____月 ____日

一、担保贷款资金用途：还款资金来源：还款计划：反担保措施：(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)申请企业意见：申请企业盖章：------------- 法人代表签字：(盖章)____ 年____ 月____ 日经办人(签字)：

二、拟贷款银行意见拟贷款银行 拟贷款银行签署意见： 拟贷款银行(公章)： ___年___ 月___ 日

三、市信保中心意见会员服务部初审意见： 初审人： ___年___ 月___ 日担保业务部复审意见： 复审人： ___年___ 月___日市信保中心意见：主 任： ___年___ 月___ 日申请担保企业需提供以下文件

1、具体经办人受权委托书及身份证复印件;

2、企业近期财务报表。

3、借款申请(复印件);

4、评定资信等级所需要的材料。

此致

敬礼

签名：

时间：20__年__月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇八

___信用社黄瓜园分社：

申请人：___，女，出生于1969年12月19日，家住___元马镇沿河路45号。

本人于20__年在黄瓜园镇中心街开副食品名烟名酒经销部，主要经营烟、酒、饮料，经过一段时间的经营，生意越做越好，外加到了晚上铺面门外就是烧烤市场，客源越来越多，为了满足于客户的需求，我想扩大经营规模，增加经营项目。

现由于需要扩大经营规模，资金不足，特向___信用社黄瓜园分社申请创业贷款50000.00(大写：伍万元整)，如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于店铺的发展，关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，按期还款。

我于20__年4月8日有幸参加了___人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，让我对经营的名烟名酒经销部更有信心，相信通过自己的不懈努力，用心经营，一定会把店铺经营更好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢!

特此申请!

申请人：___

20__年_月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇九

尊敬的领导：

我叫，出身农村，毕业于专科学校，是学市场营销与机电一体化。20xx年毕业后由于各方面原因，一直处于失业状态，忆求学之艰辛，顾应聘之痛楚，展前程之迷茫，触吾心悲凉至极。但是，贫苦的农村培育了我坚韧、豁达，追求卓越的性格。

党和国家鼓励大学生自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，我选择了自主创业。东奔江苏，南及珠海，西跑重庆，北至辽宁，一直在谋求创业，现又辗转株洲重新创业。在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已经成为众多像我一样创业者的制约瓶颈。我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳无音讯，因为农村确实太穷。而我爸妈供完我大学学习已经是负债累累，面对环堵萧墙的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过回贫瘠的农村种地，也想过进工厂打工……放弃算了。可是看看农村发展依旧往昔，展望社会发展的快车轨道，我无法放弃用自己的知识和努力来改变自己和大山命运的想法，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会责任的青年。带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给与我7万元的创业贷款资金，我一定按时按量归还贷款，虔诚期待领导能给与考虑。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十

尊敬的___领导：

我叫___，出身农村，毕业于___专科学校，是学市场营销与机电一体化。20__年毕业后由于各方面原因，一直处于失业状态，忆求学之艰辛，顾应聘之痛楚，展前程之迷茫，触吾心悲凉至极。但是，贫苦的农村培育了我坚韧、豁达，追求卓越的性格。

党和国家鼓励大学生自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，我选择了自主创业。东奔江苏，南及珠海，西跑重庆，北至辽宁，一直在谋求创业，现又辗转株洲重新创业。在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已经成为众多像我一样创业者的制约瓶颈。

我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳无音讯，因为农村确实太穷。而我爸妈供完我大学学习已经是负债累累，面对环堵萧墙的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过回贫瘠的农村种地，也想过进工厂打工……放弃算了。可是看看农村发展依旧往昔，展望社会发展的快车轨道，我无法放弃用自己的知识和努力来改变自己和大山命运的想法，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会责任的青年。带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给与我7万元的创业贷款资金，我一定按时按量归还贷款，虔诚期待领导能给与考虑。

申请人

年月日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十一

__支行：

__有限公司创建于20__年，至今已有__多年历史。公司拥有__条生产线年产__产品__万吨。公司20__年获得中国质量认证中心认证取得__质量体系认证书。严密完善系统的管理体系，确保了公司能连续稳定生产各系列高质量产品，并不断创新，提升企业竞争力。公司所在地紧临(机场港口高速路铁路)，海陆交通发达，有利于国际国内市场开拓，公司获得__生产许可证，生产的产品销售到全国__多个省地市，应用于__行业。目前产品价格有一定上涨，处于供不应求的局面，公司盈利水平明显提高。公司现有员工__人，各类专业技术人员__人。占地__余亩，注册资本__万元，资产总额__万元，年均销售收入可达__亿元，实现税金__万元，已经迈入新一轮快速发展的新平台。

20__年市场趋好以及灾区灾后重建需求给公司创造了难得的发展机遇。公司决定同时进行设备挖潜和新技术改造，扩大产能，以满足市场不断增长的需求。今年主要原材料价格涨幅较大，同时公司预计20__年下半年销量都会有一定增加，库存原材料无法满足扩大产能后生产需求，需要增加流动资金以扩大原材料库存，保障生产。因此特向贵行提请流动资金贷款1000万元，用于购进原燃料储藏物资。公司用新增销量所增加的收益及折旧资金作为还款来源，以公司所有的土地使用权及生产厂房设备作为抵押。贷款使用期为两年。希望贵行给予公司授信和贷款支持，帮助公司实现新的发展!

此致

敬礼!

申请人：__

日期：

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十二

信用社黄瓜园分社：

申请人：，女，出生于1969年12月19日，家住x元马镇沿河路45号。

本人于20xx年在黄瓜园镇中心街开副食品名烟名酒经销部，主要经营烟、酒、饮料，经过一段时间的经营，生意越做越好，外加到了晚上铺面门外就是烧烤市场，客源越来越多，为了满足于客户的需求，我想扩大经营规模，增加经营项目。

现由于需要扩大经营规模，资金不足，特向信用社黄瓜园分社申请创业贷款50000.00(大写：伍万元整)，如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于店铺的发展，关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，按期还款。

我于20xx年4月8日有幸参加了x人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，让我对经营的名烟名酒经销部更有信心，相信通过自己的不懈努力，用心经营，一定会把店铺经营更好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢!

特此申请

申请人(签字及手印)：

有效身份证号：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十三

尊敬的学院领导：

我叫__，毕业于机械制造与自动化__班。20__年__月份实习后由于各方面原因，一直处于失业状况，但是，坚韧开朗，追求卓著的性情始终是我继续前进的动力,实习的历程带给我适应社会的能力,怀着对自主创业的热切盼望,希望学校能给于支持,鼓励,。

党和国度激励大学生自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，我选择了自主创业。自主创业是择业的特殊形式，__曾经说过，“要帮助受教育者培养创业意识和创业能力通过教育部门的努力，培养越来越多的不同行业的创业者。就可以成为社会创造更多的就业机会，对维护社会稳定和繁荣各项事业就会发挥重大作用因此自主创业带动就业倍增效应，是我们这些大学生的责任。在亲历亲大学生创业为的社会实践中，我积聚了一定的'创业经-验和创业思惟，也希望能用自己的知识和力量来改变自己而实现自主创业，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会义务的青年。

一个人的成功称不上成功，只有带这周围人一起成功才称真正成功。社会有必要形成有利于大学生创业的公众舆论环境，形成利于创业的良好氛围，努力促进就业的公众舆论环境，为大学生创业奠定良好的环境基础。把社会这个大主题带进人生的每一个角落。把维护社会和谐稳定作为己任肩负起来，这是每一位大学生义不容辞的责任。

大学是莘莘学子吸取知识和培养能力的海洋，在这片温暖的海域里我们努力拼搏，学习专业知识依靠知识的力量改变命运，在这个过程中我们发扬吃苦耐劳的精神，培养了自主学习的能力，但是面对社会残酷的竞争和错综复杂的社会关系。我们这些用青春之水浇灌过的花朵不免显得不堪一击。

缺乏竞争的实力，在社会的大风大浪中光有强硬扎实的专业知识显然不够。为了使我们各自的梦想在社会这个大舞台上漂亮登场，并不断提高自我,完善自我,从而走上独立自主，以创业带动就业的理想之路。

因此我们恳请学院领导能批准并给予支持。

申请人：___

20__年_月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十四

尊敬的县领导：

您好!我叫__，女，现年47岁，现住__小区。__年我们夫妻双双从__下岗，为了生存我们从小商小贩做起。通过多年艰辛的打拼去年在城北买了一块场地准备开公司，天有不测风云就在买完场地第二天老公在医院查出肺癌。花掉几十万到后来还是人去钱空。

现在孩子上大学所有的重担压在我一个柔弱女子肩上已压得我摇摇欲坠趴到在地......悲痛过去挺起腰身还得往前走。今年一股做气把场地建成,花掉100万左右,也花掉我全部的积蓄。

我经商的道路是泥泞的、曲折的、坎坷的、富有传奇色彩。我去过__市场卖过绿豆，走过河南进过面粉，闯过山东送过红干椒......

苍天不负有心人,最后三次飞往南方,终于把瓜子市场的销路打开。南方的几大城市凡是做过瓜子的老板几乎都知道__县有一个假小子__瓜子大王的称号。也造福了__的一方百姓。

最后请求县领导资金方面给以帮助。谢谢!

此致

敬礼

申请人：___

20__年__月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十五

__农村信用联社：

为了扩大经营规模，进一步做大做强__产业，提高企业的经济和社会效益，有效解决了农村富余劳动力和大中专毕业生就业问题。

经公司股东会研究，在现有基础上扩大生产规模、实施技术改造、改善检测条件及引进两条现代化无菌灌装生产线。通过技改后，年产量达千吨规模。项目建成投产后可年产侗乡蜜系列产品__吨，年销售额达__余万元以上，实现年利润达__万元以上，可实现就业岗位__余个。经认真测算，项目建设投资共__万元，我公司自筹__万元，特向贵办申请小额担保贷款__万元，期限二年。用__作为贷款抵押。

敬请审查批准为谢!

此致

敬礼

__有限公司

20__年__月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十六

尊敬的领导：

我叫，出身农村，毕业于专科学校，是学市场营销与机电一体化。20xx年毕业后由于各方面原因，一直处于失业状态，忆求学之艰辛，顾应聘之痛楚，展前程之迷茫，触吾心悲凉至极。但是，贫苦的农村培育了我坚韧、豁达，追求卓越的性格。

党和国家鼓励大学生自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，我选择了自主创业。东奔江苏，南及珠海，西跑重庆，北至辽宁，一直在谋求创业，现又辗转株洲重新创业。在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已经成为众多像我一样创业者的制约瓶颈。我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳无音讯，因为农村确实太穷。而我爸妈供完我大学学习已经是负债累累，面对环堵萧墙的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过回贫瘠的农村种地，也想过进工厂打工……放弃算了。可是看看农村发展依旧往昔，展望社会发展的快车轨道，我无法放弃用自己的知识和努力来改变自己和大山命运的想法，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会责任的青年。带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给与我7万元的创业贷款资金 ，我一定按时按量归还贷款，虔诚期待领导能给与考虑。

祝领导工作愉快，身体健康!

此致

敬礼

申请人：

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十七

尊敬的领导：

我叫___，生长大山，出身农村，毕业衡阳师范学院，汉语言文学专业。20__年毕业后由于各方面原因，一直处于失业状态，忆求学之艰辛，顾应聘之痛楚，展前程之迷茫，触吾心悲凉至极。但是，大山、贫苦的农村培育了我坚韧、豁达，追求卓越的性格。

党和国家鼓励大学生自主创业的优惠政策，严峻的金融危机和就业形势，我选择了自主创业。东奔江苏，南及珠海，西跑重庆，北至辽宁，一直在谋求创业，现又辗转株洲重新创业。

在亲历亲为的社会实践中，我积累了一定的创业经验和创业思想，可是，资金问题现在已经成为众多像我一样创业者的制约瓶颈。我想过向家人、亲戚和朋友筹借，几乎是杳无音讯，因为农村确实太穷。而我爸妈供完我大学学习已经是负债累累，面对环堵萧墙的家境，他们更是无能为力。

因为资金问题，我想过回贫瘠的大山种地，也想过进工厂打工……放弃算了。可是看看农村发展依旧往昔，展望社会发展的快车轨道，我无法放弃用自己的知识和努力来改变自己和大山命运的想法，因为我现在至少还是一个大学生，是一个应该承担社会责任的青年。带着期待和自私的想法，申请党和政府有关部门能给与我25万元的创业贷款资金，我一定按时按量归还贷款，虔诚期待领导能给与考虑。

此致

敬礼

祝领导工作愉快，身体健康!

申请人：___

20__年__月__日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十八

中国银行 分(支)行：

本人系 (单位)人员 ，现任职务 ，家庭平均月收入 元，为能增加家庭收入，同时实现自己的创业梦想，本人决定辞职去创业，但由于资金不足，特向贵处申请贷款 万元，期限 年，并同意以房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是本人第 套住房。

本人按照贵行要求在所在分(支)行开立了还款帐户，帐号为 ，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料;如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

申请人(签字及手印)：

有效身份证号：

年 月 日

农村创业贷款申请书 创业贷款申请书怎样写篇十九

尊敬的领导：

申请人：，男，出生于：19xx年x月x日，家住： 本人于20xx年毕业于专业，毕业后在西安网路公司供职，今年年初回到。

经过一段时间的考察后发现本县专业做网络工程和建设公司几乎很少并且各个单位的信息化建设步伐加快。在这样的大背景下我和几个有专业知识并且有专业资格证(网路工程师资格证)的同学下成立了本县第一家专业做网路工程和建设的公司“新明天网路公司”。主要经营网路建设和维护服务和外设设备的供应。公司成立之后由于资金问题错过很多有发展企业的项目，导致公司的损失较大，使得自己公司的影响力急剧下降，为了重新振作本公司在本县的影响力，自己的团队经过两个月的努力终于成功的竞标到网路改造工程，但是资金问题还有缺口。为了更好的完成此次项目的建设我们团队付出了很多的艰辛和汗水也不让本县第一家网路公司倒下。经过努力资金有部分回轮，但是仍然严重。

现适逢政府“贷免扶补”的大好政策，为创业者提供创业培训，提供小额创业贷款扶持，我有幸与20xx年4月8日参加原本校举行的由陕西省西安市人事劳动和社会保障局举办的创业培训，通过培训，使我学到了如何创业以及如何经营管理等相关的企业管理知识，使我有信息通过我的努力会让经营得更好。

现由于项目工程硬件提供资金不足，特向劳动局申请创业贷款200，000.00元(大写：贰拾万元整)。我现已计划好了一套还款计划，如能如愿贷到款，我将管理好该项资金，全心致力于公司的发展，和推广本公司的业务。关于现在实行的还款规定，我会严格遵守，每月按时按量还款。

只要自己不懈努力，用心经营，一定能做好，希望贵单位给予批准办理创业贷款扶持为谢!

特此申请

此致

敬礼

申请人：

年 月 日