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现场急救处置论文篇一

矿山事故不可避免，矿井发生事故后，井下灾区人员应正确地根据矿井灾害预防与处理计划展开救灾、自救、互救和避灾。《煤矿安全规程》规定，所有入井人员都必须学习和掌握井下自救、互救和创伤急救的基本知识。作为在抢险救灾工作和日常对服务矿井安全检查工作中的救护队员，更应确保自救与互救的正确实施，最大限度地减少伤亡和损失。因此，每个矿山救护队员更应熟悉和掌握以下内容：

（1）熟悉所在矿井的灾害预防和处理计划

（2）熟悉所在矿井的避灾路线和安全出口

（3）掌握救灾方法，会使用自救器

（4）掌握抢救伤员的基本方法及现场急救的技术

1、自救、互救和避灾

自救就是当井下发生灾变时，在灾区或受灾影响区域的每个工作

人员进行避灾和保护自己的行为。

互救就是井下遇险人员在有效地进行自救的前提下，妥善地救护灾区其他受伤人员的行为

（1）遇险时的自救互救原则

无论是救护队员还是井下人员，在遇险时应掌握基本的自救互救

原则。

1、遇险自救原则

自救应遵守报、抢、撤、避四项原则

（1）报即及时报告灾情

（2）抢即积极抢救

（3）撤即安全撤离

（4）避即妥善避灾

2、遇险互救原则

互救必须遵守三先三后的原则

（1）对窒息（呼吸道完全堵塞）或心跳呼吸骤停的伤员，必须

先复苏，后搬运。

（2）对出血伤员，要先止血，后搬运。

（3）对骨折伤员，要先固定，后搬运。

（二）自救和避难

《煤矿安全规程》规定：入井人员必须随身携带自救器。在突出

煤层采掘工作面附近、爆破时撤离人员集中地点必须设有直通矿调度室的电话，并设置有供给压缩空气设施的避难硐室。

自救器是一种轻便、体积小、便于携带、佩用迅速、作用时间短的个人呼吸保护装备，入井人员必须随身携带。当井下发生火灾、爆炸、煤和瓦斯突出等事故时，佩戴自救器，可有效防止中毒或窒息。

避难硐室是供井下工作人员遇到事故无法撤退时躲避待救的设施，分永久避难硐室和临时避难硐室两种。

避难硐室避难时应注意以下事项：

（1）进入避难硐室前，应在硐室外留有衣服、矿灯等明显标志，以便救护队发现。

（2）待救时应保持安静、不急躁，尽量俯卧于巷道底部，以保持精力、减少氧气消耗，并避免吸入更多的有毒气体。

（3）硐室内只留一盏矿灯照明，其余矿灯全部关闭，以备再次撤退时使用。

（4）间断敲打铁器或岩石等发出求救信号。

（5）全体避灾人员要团结互助、坚定信心。

（6）被水堵在上山时，不要向下跑出探望。水位下降露出棚顶时，也不要急于出来，以防so2、h2s等气体中毒。

（7）看到救护人员后，不要过分激动，以防血管破裂。

（三）不同灾害时的避灾自救与互救知识

1、瓦斯与煤尘爆炸事故时的自救和互救

（1）防止瓦斯爆炸时遭受伤害的措施

瓦斯爆炸时使人感到附近空气有颤动的现象发生，有时还发出嘶嘶的空气流动声，并有耳鸣现象。井下人员和救护队员一旦发现这种情况时，要沉着、冷静，采取措施进行自救。

（2）掘进工作面发生瓦斯爆炸后的自救与互救措施

（3）采煤工作面瓦斯爆炸后的自救与互救措施

2、煤与瓦斯突出时的自救和互救

（1）发现突出预兆后现场人员的避灾措施

（2）发生突出事故后现场人员的避灾措施

3、矿井火灾事故时的自救与互救

4、矿井透水事故时的的自救与互救

（1）透水后现场人员撤退时注意事项

（2）透水后被围困时避灾自救措施

5、冒顶事故时的自救与互救

（1）采煤工作面冒顶时的避灾自救措施

（2）独头巷道迎头冒顶被堵人员避灾自救措施

（四）事故现场负责人救灾组织

事故发生后，现场负责人要充分发挥高度责任心，勇敢地担负起现场救灾职责。同时还必须做到以下几点

1、认真组织。要求所有人员要统一行动，听从指挥，任何情况下都不得各行其是，盲目蛮干。

2、沉着冷静。要保持清醒的头脑，临危不乱，鼓动大家树立坚定的信心，并在各环节上做好充分的准备，谨慎妥善地行动。

3、遵循原则。要求遇险人员遵循救灾和避灾基本原则。即：及时报告灾情、积极抢救、安全撤离和妥善避灾。

4、随机应变。在组织抢救、撤离灾区和避灾待救时，要密切注意灾情变化，当可能出现危及人员安全时，要果断采取应变措施，避免人员伤亡。切忌图省事或侥幸心理冒险行动。

5、及时联络。在整个抢险和避灾过程中，要想方设法及时与矿调度室取得联系，告知灾情、遇险人员位置、人数，遇到的困难情况等，争取早日获救。

6、团结互助。现场负责人以身作则，并要求所有遇险人员发扬团结互助的精神和先人后己的风格，要充分做好思想工作，发挥积极力量，互相照顾、同心协力、共度难关。要尽量使遇险人员保持稳定的情绪和良好的心理状态，树立坚定的获救脱险的信念，互相鼓励，以极大的毅力克服一切困难，直到最后的胜利；特别是在遇险待救时间较长时，千万不可悲观失望和过分忧虑，更不可急躁盲动。

矿山救护队的自救与互救

1、矿山救护队员的自救

（1）身体不适时的自救。

（2）呼吸器发生故障时的自救

2、矿山救护队员的互救

救护指战员在灾区工作时，可能由于各种原因需要互救

（1）发生口具、鼻夹脱落时。

（2）发生正压呼吸器发生余压报警时。

所以，到灾区侦察或工作时，一定不能图省事而不带2h呼吸器。

二、现场急救概述

（一）现场急救的任务

现场急救的任务，主要是维持伤员的生命，稳定伤情，防止继发性损伤并应迅速送往医院进行救治，对于重症伤员应进行必要的抢救，所以救护队员和现场的急救人员应具备一定的医疗抢救知识。如：保持呼吸道畅通、心肺复苏、以及止血、包扎、固定、搬运等救护技术。

（二）现场急救的程序

1、观察

首先观察现场环境，观察灾难现场的稳定性、范围、人数及可用作庇护的场地，确定伤员及救援者会有进一步的危险出现，如有应马上脱离危险地区或消除造成危险的因素，确保自己和伤者的安全。非必要时不可任意移动伤员，尽量和旁人协同工作，迅速、镇静地对伤员进行详细检查，并根据伤情作出是否向专职医生求救的决定，在对伤员进行检查时，当发现是大出血、严重休克、呼吸和心跳骤停等伤情时要立即施行急救直到医生到达。如非严重伤情，待详细检查后，再根据伤员伤情进行止血、包扎及固定，最后送往医院。

2、呼救

（1）遇到以下各种意外伤害或突发疾病，并在现场对受害者进行初步检查后，即可立即向井口调度室（在地面时向当地120急救中心或医院急诊室）呼救。各种急性疾病：如突然晕倒、昏迷、休克等；遇到突然、意外灾害，如爆炸、火灾、触电、塌方、溺水和气体中毒等情况。

（2）呼救内容。报告发生了什么意外（急病、意外事故）如果突发疾病，报告病人症状及姓名、年龄、性别，还有患病人数。如遇意外事故，要力争准确报告伤亡人数和基本情况、事故发生地点。准确报告病人或伤员的详细地点（必要时可说明到现场的位置，最好说明在现场周围附近有何明显标志）。要求接听者将内容复述一遍，确保内容无错漏，等待双方确认即可挂机。

（三）现场急救的原则及措施

1、伤情分类

在现场进行伤情分类时，可根据受伤程度将伤员分为轻、重、危三类。（1）轻伤，是指仅有局部组织的擦伤、挫伤或皮下血肿等轻微

损伤和肢体远端单一骨折。

（2）重伤，是指有多发性骨折、内脏损伤、大面积或特殊部位的烧伤，严重挤压伤等。

（3）危重伤，包括各部位大出血、内出血、重度脑外伤引起的深昏迷、严重休克、呼吸和心脏骤停。

2、急救原则

现场急救的原则：先抢后救、先急后缓、先重后轻、边救边送、严密观察。

（1）先抢后救：对于在现场环境比较危险的伤员要先将伤员脱离危险区再实施救护。

（2）先急后缓：在抢救多处受伤的伤员时，要先处置紧急伤，后处置缓慢伤。

（3）先重后轻：多名伤员受伤时，应先抢救重伤员后抢救轻伤员。

（4）边救边送：严密观察。对于伤情已经稳定的伤员要有医生的护送，护送时严密观察，发现异常立即抢救。

3、急救要点

（1）止住出血、处理烧伤、固定折骨等。

（2）预防及处理伤员的休克。

（3）安置昏迷伤员于复原卧位（即复苏姿势）

（4）将伤员置于正确、舒适的姿势，以防伤情恶化。

（5）预防休克，冬天应注意保暖，以防体温散失，夏天应注意防暑。

（6）给予生理食盐水补充体液。

（7）给予伤员心理支持，消除其焦虑不安。

（8）如非必要不可脱除伤员衣服，以免翻动伤员而加重伤情及痛苦，必要时，将伤处衣服剪开。

（9）要遣散围观群众，保持伤员周围环境的安静及空气的流通。

（10）迅速送医或寻求支援，以获得更妥善的治疗。

4、安置伤员的各种姿势与其适应症

（1）平躺。检查时的最佳姿势。做心外按压时的姿势。严重的头部外伤及颅骨骨折。

（2）平躺，头肩部垫高。中风，但未完全失去知觉的伤员，且无嘴角歪斜、分泌物流出的情况。中暑（但未丧失意志者）。头部外伤流血（但未丧失意识者）。

（3）平躺，头肩部垫高、屈膝。腹部疼痛。腹部严重创伤时。

（4）平躺，脚抬高。中热衰竭。晕倒、休克伤员。下肢骨折或创伤时，固定后尽早抬高伤肢。

（5）坐卧：呼吸困难的伤员。

（6）侧卧：脊椎骨折病人，但意识不清的伤员。下颌骨折的伤员。病人意识清楚，但口腔内由分泌物流出。

（7）复苏姿势。伤员脊椎未受损伤，但意识不清或昏迷时。严重中风，伤员已失去意识时，肢体瘫痪的一侧在下。

现场急救处置论文篇二

1、现场急救：当人们遭受意外伤害(工伤、车祸、自然灾害等)或突发疾病时，在送医院急救或专业医务人员未赶到之前，施救者（“第一目击者”）按医学急救原则利用现场能提供的人力、物力，及时恰当地处理伤病者，并给予紧急性、临时性的救护措施。:

2、为什么要学习急救基本知识：人人与急救有关，国际国内社会倡导的“全民急救模式”，人人都必须有救死扶伤的人道主义精神。

3、现场急救的目的：１.挽救生命，降低死亡率。

２.防止伤势或病情继续恶化。

３.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。

４.使患者能及时送医，以增进治疗效果

4、现场急救原则：1.先脱险后施救2.急救与呼救并重3.争分夺秒，就地取材4.先重后轻5.复苏后固定6.先止血后包扎7.先施救后运送

5、现场急救步骤、措施：

（一）判断患者生命是否有危险a、有无意识 b、有无呼吸 c、有无脉搏 d、有无大出血 b-breathing 呼吸

一、看伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；

二、听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；

三、感觉有无气流吹拂面颊感。

出血：动脉出血：鲜红色的血液从伤口处大量喷出

静脉出血：暗红色的血液从伤口处缓缓涌出

毛细血管出血：呈渗出状，血色鲜红

四大生命

体

征的正

常

值

范

围

：

（二）怎样搬运患者：

1、尽可能不要移动患者，当场施救。

2、必须搬运时，尽可能多人搬运

3、不得不单独搬运时：要请求他人协助搬运

4、单独搬运时，双臂从患者身后插入腋下，紧紧握住患者的一只手臂，尽量平稳地进行搬运。（注意事项：

1、脊椎骨折是很危险的，不要弯曲、扭动患者的颈部和身体。

2、不要接触患者的伤口。

3、要使患者身体放松。

4、尽量将患者搭到挡架或平板上进行搬运）

（三）求救：

1、呼叫旁人共同施救

2、怎样叫救护车

3、报警（报警内容：1.地-清楚地址 2.物-明显目标3.人-伤患状况(年龄、性别，病情描述)4.事-已做处理5.时-发生时间

（四）紧急救助

1、急救体位：伤病者体位：仰卧在坚硬平面上.摆好仰卧体位.双人抢救体位：一人跪于伤病者头部水平位，行人工呼吸，另一人跪于伤病者胸部水平位，行胸外心脏挤压

2、保持呼吸道通畅（畅通呼吸道是复苏成功的重要环节迅速清除口、鼻内异物）

（气道异物梗阻的处理：腹部冲击法(坐位、立位或卧位)：站在患者身后，左手握拳、拇指贴于按压点腹部，右手包住左拳，环抱患者腰部快速往上往后挤压。5次后用手清除异物。）3、3、心肺复苏术(cpr)：三步曲 a

airway

开放气道 b

breathing

人工呼吸 c

circulation

人工循环

a:打开呼吸道

方法一：仰头抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。（无颈椎损伤，手不能压软处）

方法2--创伤推颌法：如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。将颈部固定在正常位置，并同时用双手指托起下额角。（疑有颈椎损伤者安全）方法3--仰头抬颈法

（注意事项：

1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置

3、口腔内有异物、呕吐物，应立即清除，但不可占用过多时间

基本原则：

只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响急救

开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。）b: 口对口人工呼吸

目 的：a.供给氧气：空气中氧含量21%，人吸收20%。b.空气中co2约为0.04%,呼出气约为4%，快吹时为2%，可刺激呼吸中枢。过

程：

a、保持呼吸道通畅（仰头举颏），捏住鼻子。

b、将气吹入：深吸一口气后（约平常吸气量的一倍），用双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地将气体吹入（平稳吹气约2秒钟），同时观察其胸部是否隆起。

c、嘴离开，手松鼻，观察病人胸部有无起伏，口中有无呼出的气。吹气二次后测有无脉搏。（吹气量以明显看到胸部起伏即可。如无法通气，重新打开呼吸道，再做一次人工呼吸）

吹气频率：10-12次/分（只人工呼吸）

配合心脏按压：按压30次，吹气2次（30：2）

吹气量：700-1000ml/次

人工通气有效标志

吹气时可见胸廓升高，呼气后复原

吹气时可感知病人气道阻力呈规律性升高

听到或感受到呼出气流 口对口人工呼吸会不会传染疾病？ 患者嘴边有血液

施救者口腔内有损伤。最好不要做口对口人工呼吸。如心理有顾虑，可用手绢或砂布蒙住 患者的嘴再进行人工呼吸。c: 胸外心脏按压（胸骨压迫）

(1）目的：按压胸廓，挤压停止跳动的心脏，帮助心脏泵血，保障心脑等重要脏器的供血。

(指当伤病者心脏骤停时，采用人工方法在病人的胸骨下段有节律地进行心脏按压，以代替并激发心脏的自然收缩，从而达到使心脏复苏和维持血液循环的目的。)(2）确定心脏按压的部位, 胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2 横指）(3）操作过程:a.握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击.b、胸外心脏按压 总

结：

按压部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）按压方法

术者位于患者一侧，两臂伸直与患者垂直

左手掌根部紧贴患者胸按压部位，手指翘起，右手叠加其上 利用术者上身的重量下压。

放松力量，但手掌不要离开胸部，使胸骨自行恢复原位后再次按压。按压频率：100次/分钟

按压/通气比率：单人或双人cpr均为30：2 按压深度：病人胸骨下陷4-5cm(注意事项:①不要曲肘，或用臂力进行按压。因为这样不但效果 不好，还有可能造成内脏破裂和肋骨骨折。

②用力不能过大，以免造成肋骨骨折及气胸发生。

③注意每次按压的效果，即每次按压时均可触及大动脉的搏动。

④心脏按摩与人工呼吸必须持续进行，直到呼吸与脉搏充分恢复（脉搏60次/分以上，呼吸16 次/分以上）或救护车和医生到来。)

再评估生命体征:四个周期吹气/按压后（约一分钟后）再检查心跳有无： 没有心跳：继续按压 心跳已恢复：

没有呼吸：人工呼吸

有呼吸：无意识－检查身体，采取复苏姿势 有呼吸：有意识－检查身体

6、如何判断救助的效果？

1)昏迷变浅，出现各种反射2)身体出现无意识的挣扎动作3)自主呼吸逐渐恢复4)触摸到规律的颈动脉搏动5)面色转为红润6)双侧瞳孔缩小、对光反应恢复

(注意事项：

1、无论是哪种出血，外出血时都必须立即用直接加压法止血。

2、将伤口抬高至高于心脏的位置。

3、绑止血带时，应每隔1小时将止血带放松一次，让少量血流通过。）

7、各部位外伤的应急处理

1）头部外伤（脑外伤）－有可能损伤了中枢神经

观察：意识状态，有无呕吐、抽搐、耳鼻出血，有无剧烈头痛，如有，紧急呼救！

体位：稍微垫高头部，保持静卧。四肢麻痹时，必须水平静卧。保持呼吸道通畅时头不能过于后仰采取相应的紧急救助措施 2）胸部外伤－有可能损伤了肺脏、心脏、大血管

观察：呼吸和脉搏状况。呼救！体位：采取舒服的姿势，如呼吸时胸部疼痛、呼吸困

难，用毛巾按住伤处。

注意：如有刀、木棍等异物刺入胸部，千万不要拔出，应该用毛巾固定住刺入物 采取相应的紧急救助措施。

3）颈、背部外伤－有可能损伤了脊髓

观察、测试：呼吸状况，测试手脚是否能动，疼痛是否剧烈。

体位：原则上不要移动患者，必须移动时，三人以上小心搬运到平而硬的地方，并固定住颈部。注意：不要让患者躺在软床垫上，千万不要随意拽拉、移动患者。4）腹部受伤－有可能有内脏损伤和破裂 观察：呼吸、脉搏、疼痛状况。

a.如腹痛剧烈、脸色苍白、脉搏微弱而快速（120次/分

以上）呼吸浅快，腹部肿胀－内出血。

b.腹痛、发烧、呕吐、腹部板状硬－腹膜炎。体位：松开衣物，保持静卧。膝下垫高衣物。

注意：a.不要饮水、进食。b.绝对不能推拿按摩腹部

c.不要拔出刺入腹部的异物。

d.外露的内脏不能送回腹腔。

8、常见疾病的急救处理（一下都是病例的解决办法）

中暑：⑴、将病人搬到阴凉通风处，平卧、松解衣扣，给病人饮用含盐的凉开水

⑵、速服人丹，十滴水或前额及太阳穴处涂清凉油

⑶、高热者用冷水、冰水、或20%～30%酒精擦身或头部、腋下、腹股沟处放置冰袋降温

(4)、出现呕吐、肌肉痉挛、精神恍惚、血压下降、昏迷，送医院抢救。电击伤（触电）：⑴、增强用电安全意识，不带电作业

⑵、发现电线、电器、灯具、破损漏电时，及时维修或更换

⑶、不用湿手接触电器用具，不在电线上晒衣服,雷雨时避免在田野中行走

或大树下躲雨

现场急救处置论文篇三

外科现场急救之一

开放性损伤的常用止血方法

（一）出血的种类：

血液从体表伤口流出，称为外出血，易为人们发现；而体内深部组织、内脏损伤出血，血液流入组织或体腔内的内出血，不易为人们发现，更为危险。各种出血中，以动脉出血最为危险，必须及时止血。

按照损伤血管的不同，可分为： l、动脉出血：其特点是伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液。

2、静脉出血：伤口持续向外溢出暗红色的血液。

3、毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液。

（二)出血的临床表现

成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。

（三）止血的方法

1、加压包扎止血法：有条件时应先用皮肤消毒剂对伤口周围的皮肤进行消毒，然后用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的垫盖住伤口，再用绷带或折成条状布带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到 止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血(见图3)。当伤口在肘窝、腋窝、膝窝、腹股沟时，可在加垫后屈肢固定在躯干上加压包扎止血。加压包扎止血法适用于上下肢、肘、膝等四肢及头部等部位的动脉出血，但有骨折或可疑骨折或关节脱位时，视情况给予必要的复位或外固定。

2、指压止血法：指压止血法是一种简单有效的临时性止血方法，它是根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用于指压住动脉处，达到临时止血的目的。指压止血法适用于运输距离短而手边又缺乏必要的止血用品时的头部、颈部、四肢的动脉出血，依出血部位的不同，可分为：

(1)头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，对准下额关节上方，用拇指压迫颞浅动脉(见图5)。

(2)头颈部出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(见图6)，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。

(3）面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉(见图7)。

(4)头皮出血压迫法： 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞浅动脉(见图8)。头皮后部出血则压迫耳后隆突下方稍外侧的耳后动脉(见图9)。

(5)腋窝和肩部出血压迫法：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉(见图10)。

(6)上臂出血压迫法：一手将患肢抬高，另一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉。

(7)前臂出血压迫法：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌腱内侧的肱动脉末端。

(8)子掌出血压迫法：用两手指分别压迫腕部的尺动脉、挠动脉。

(9)下肢出血压迫法：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉。

(10)足部出血压迫法： 用两手拇指分别压迫足背母长肌腱外侧的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

3、止血带止血法：止血带止血法是快速有效的止血方法，但它只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多 的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间超过二个小时，要每隔一个小时放松一次，每次5---8分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。

(1)橡皮止血带止血法：常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2---3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的(见图16)。

(2)布条止血带止血法： 常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。(见图17)4 填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧根部包扎固定。方法如图示。

（四）对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员绝对安静不动，垫高下肢，有条件的可先输液，应迅速将伤员送到距离最近的医院进行救治。

包扎

(一)包扎的目的和注意事项： 包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。

(二)包扎的材料 1． 三角巾：用一块边长l米的正方形棉布，沿其对角线剪开即为两条三角巾。将三角巾的顶角折向底边的中央，再根据包扎的实际需要折叠成一定宽度的条带。若将三角巾的顶角偏折到底边中央偏左或偏右侧，则成为燕尾巾，其夹角的大小可视实际包扎需要而定。

2． 绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格，供包扎实际需要选用。绷带的一头卷起为单头带，从两头卷起则为双头带。其长度可视包扎部位的需要而定。现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。

(三)包扎的方法

1． 头部帽式包扎法：将三角巾的底边向内折叠约两指宽，干放在前额眉上，顶角向后拉盖头顶，将两底边沿两耳上方往后干拉至枕部下方，左右交又压住顶角绕至前额打结固定(见图18)。

2． 头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角打一个结，置于前额中央，头部套入风帽内，向下拉紧两底角，再将底边向外反扎2--3指宽的边，左右交又包绕兜住下颌，绕至枕后打结固定(见图 19)。

3． 三角巾眼部包扎法： 包扎单眼时，将三角巾折叠成四指宽的带状，斜置于伤侧眼部，从伤侧耳下绕至枕后，经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧耳上端才丁结固定(见图20)。包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉向眼部，在鼻梁处左右交又各包一只眼，成“8”字形经两耳上方在枕部交又后绕至下领处打结固 定(见 图21)。

4、三角巾胸部包扎法：将三角巾的顶角置于伤侧肩上，两底边在胸前横拉至背部打结固定，后再与顶角打结固定(见图22)。

5、三角巾下腹部包扎法：将三角巾顶角朝下，底边横放腹部，两底角在腰后打结固定，顶角内两腿间拉至腰后与底角打结固定(见图23)。

6、燕尾巾肩部包扎法：单肩包扎时，将三角巾折成约80度夹角的燕尾巾，夹角朝上，向后的一角压住向前的角，放于伤侧肩部，燕尾底边绕上臂在腋前方打结固定，将燕尾两角分别经胸、背部拉到对侧腋下打结固定(见图24)。包扎双肩时，则将三角巾折叠成两尾角等大的双燕尾巾，夹角朝上，对准颈后正中，左右双燕尾由前向后分别包绕肩部到腋下，在腋后结固定(见图25)。

7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾扎叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤部，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体内侧或外侧打结固定•。包扎手、足时，将三角巾底边横放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，将顶角反折盖住手(足)背，两底角交又压住顶角绕肢体一圈，反折顶角后打结固定(见图)。

8、三角巾臀部包扎法：将三角巾顶角朝下放在伤侧腰部，一底角包绕大腿)根部与顶角打结，另一底角提起围腰与底边打结固定(见图28)。

9、绷带手腕、胸、腹部环形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定(见图29)。

10、绷带四肢螺旋包扎法：包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1／3或2／3。此法常用于固定四肢夹板和敷料(见图30)。

11、绷带螺旋反折包扎法： 包扎粗细差别较大的前臂、小腿时，为防止绷带滑脱，多用包扎较牢固的螺旋反折法，此法与螺旋包扎法基本相同，只是每圈必须反扎绷带一次，反扎时用左手拇指按住反扎处，右手将绷带反折向下拉紧绕缠肢体，但绷带反扎处要注意避开伤口和骨突起处(见图31)注：对于脱出体外的内部组织或是器官，在现场急救时一般切忌进行还纳，而是应该给予相应的保护后及时转运至医院进行处理。对于开放性颅脑损伤形成脑积液外漏的患者不能进行填塞。对于离断的组织或肢体要在低温的环境下妥善保存一同转运。谢谢

外科现场急救之二

常见损伤的固定术

固定术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移 动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停 搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺 出伤口的骨折端不应该送回。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防 局部受压引起缺血坏死。

（一）固定材料

1、木制夹板有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。

2、钢丝夹板一般有7cm×100cm、10cm×100cm、15cm×100cm等规格。携带方便，可按需要任意弯曲，以适应各部位，使用时应在钢丝夹板上放置软性衬垫。

3、充气夹板为筒状双层塑料膜，使用时把筒膜套在骨折肢体外，使肢体处于需要固定的位置，然后向进气阀吹气，双层内充气内充气后立刻变硬，达到固定作用。

4、负压气垫为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬，达到固定作用。

5、塑料夹板可在 600c以上热水中软化，塑形后托住骨折部位包扎，冷却后塑料夹板变硬，达到固定作用。

6、其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝、登山杖等。

（二）固定方法由于充气夹板、负压气垫、颈部固定器、钢丝夹板等使用比较简便快速而且有效，这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法。

注：下面所介绍的方法只为在急救转运时所用的简便固定法，并非正规治疗用的夹板固定法。

1、头部固定：下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。

2、胸部固定

（1）锁骨骨折固定：将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。固定前，双侧腋窝应垫置棉垫或毛巾。方法如图6-43所示。

（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。

3、四肢骨折固定

（1）肱骨骨折固定：用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。方法如图6-44所示。

（2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。方法如图6-45所示。

(3)桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。方法如图6-46所示。

（4）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。方法如图4-47所示。

（5）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾，分别在腋 下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。方法如图 6-48所示。

（6）胫、腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。方法如图6-49所示。

4、脊柱骨折固定

注：对于考虑有脊柱骨折或损伤的病人，在搬动时要几个人协同，保持病人的脊柱保持直线。

（1）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。方法如图6-50所示。

（2）胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。方法如图6-51所示。

5、骨盆骨折固定：将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。方法如图6-52所示。

注：以上的处理仅是现场急救中最常见的一些处理方式，在实际工作中，可能会遇到许多棘手的问题，希望参加院前急救的同仁能多进行学习。