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神经内科疾病临床诊疗思维篇一

神经内科是内科的一种，你知道神经内科疾病的临床诊断思维是怎么的吗?下面是yjbys小编为大家带来的神经内科疾病的临床诊断思维方法。欢迎阅读。

我觉得医生知识的提高，可能更多的是要接触病人，我们每天或者一段时间能解决一个临床问题，比如你现在管着这个病人，这个病人所出现的临床问题，那么我们通过查阅这些文献，来解决这么一个问题，把这个问题从不同的角度来进行总结，你能够非常条理化的把问题表述出来，那么这个东西才能变成你的，所以说这是一种方法，就是通过具体的病人来解决问题，但是你也可以通过一段时间解决一个问题，比如这段时间我就想解决这个方面的病。

刚才说网站的问题，我想这个文献还是有几个网站，我觉得把你喜欢的专业或者从事的专业里面几个重要的杂志是应该必看的，假如你是神经科大夫，你英文比较好一点的，那你就看神经专科杂志建议你每期都应该看，如果没有时间看，那么大标题和大的摘要你是应该看的，你至少要知道他们在干什么。

再就是说假如有些大夫说我的英文不是很好，那么你也应该把一些国内重要的杂志，一些综述性的文章和一些研究性的文章，是应该看的，我觉得这是通过解决专题的方式，通过解决临床具体某个病人，通过解决一个专题的问题方式，大家查阅文献学习，应该有是帮助的，我不太建议大家泛泛的看，不带着问题去查，那看是没有意义的。

病毒性脑膜炎比较少，细菌性脑膜炎要多一些，所以假如说这个病确诊为脑膜炎的时候，恐怕是往细菌性的要倾斜一下，但是你要说没有检查设备的话，那肯定还是有风险的，当然这个病史是很重要的.。因为细菌性脑膜炎无论是结核性的还是化脓性的，比如化脓性我们知道在大脑里的附着结构，或者能看到皮肤上的损害，或者我们能看到结核的其他证据。觉得最重要的还是病史。

定位诊断确实是不容易，首先我刚才前面也提到了，一个好的病史，查体或者辅助检查，对我们定位诊断是非常有帮助的。更重要的是你必须有比较好的解剖生理学知识，就是能够用解剖生理学的知识来解释临床现象，每个临床现象能得到合理的解释，那么越是把病史、查体辅助检查能够统一起来的，解剖结构应该是学的比较好的。

只有定位诊断准确以后，我们才可以根据定位诊断，确定这个疾病谱的范围可能会更加容易，所以要做好定位诊断的话可能需要采集更多的数据，还需要包括定时查体和辅助检查，都可以帮助你，比如脑电图、影像学、心电图，包括查体，包括病史都能帮助我们去定位诊断。

我简单的总结一下，一个周围神经病人的诊断，首先第一步是要确定你碰到的这个病是，第一，他是周围神经病吗?而不是肌肉病，不是脊髓病，不是中枢其他结构的病变。所以第一个要回答的问题是周围神经病吗?假如他说是，那么第二个问题就是这个病是一个单神经病，还是多发性单神经病。

那么比如单神经病是多发发作，比如今天中枢神经，明天一个骨神经问题，那么可以说是多发性神经病，多发性神经病就是比较对称的出问题，这是回答第二个问题，第三个问题，它影响的问题是运动、或者是中枢神经，把它区分出来，第四个问题要区分它是一个中枢性的还是脱髓鞘性的。

我们把这些问题弄完以后，结合病史，可以下一个诊断，这个病是一个慢性的、多发性的，影响到运动的等等。那么这样弄完以后，我们马上就可以把病人的疾病谱就知道了，每一种现象都有一种疾病谱，一个疾病谱拉出来以后，我们整个思考的范围就缩小了，所以这样一个是非常重要的。

神经科定位非常重要，因为我们现在周围神经肌肉病，大家说定位诊断猛一听很容易，但事实上很多周围神经肌肉病的定位诊断出来了，那么疾病诊断也就比较容易出来。比如脊髓病，首先定位诊断就错误了，那么你可能一个脊髓病当成别的病去考虑的时候，就没往脊髓病上想，诊断还能往下进行吗?

我们经常在临床上碰到一个问题，比如这个病的临床现象你会考虑其他的问题，但事实上仔细问病史的时候，他其实是另外一个病的问题假如不去做一个很准确的定位，哪个部位损害，可能诊断确实比较困难。

42岁，女患者，每天晚上睡不着，心脏有时候跳的厉害，整个胸部说不出的难受，头胀，四肢发软，晕倒过几次，心电图为早搏，其他检查正常，我们以心脏官能症治疗，但是效果不好，请老师指导一下诊断是否正确。

假如是这个年龄的女性，我建议你去查下hamd，有没有焦虑，有没有抑郁等这些问题。这个病我觉得可能是一个焦虑，是一个焦虑状态，或者是躯体化障碍这一类的问题，治疗上，我建议使用一些抗焦虑药，而不是用治疗心脏的药，可以先试一下，焦虑评分有时候很高的话，那完全可以用一些抗焦虑方面的药，我觉得有可能能改善这些问题。

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