谢谢邀请，米氮平、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀，哪一种抗抑郁药效果好，这还真不好说，因为你说的这四种药，有3种SSRI类药物，一种NaSSA药物，作用机制是有区别的，对于不同的抑郁症患者效果是不一样的，很难判断哪一种药物效果最好，只能说根据患者的具体情况，要具体分析和选择适合自己的治疗药物。

说一说我的药物选择经验吧关于这几种药物而言，在药物选择上，可能有一些自己的观点，我先来说一说，当我帮助我的患者选择药物的时候会如何考虑。

先说你的情况，伴有失眠强迫，思维中度焦虑？首先，这几种药里，对失眠效果最好的一定是米氮平，因为米氮平的镇静作用可以说抑郁症药物中最强的，但对于强迫和焦虑的效果，我觉得可能还是作为5-羟色胺再摄取抑制剂的舍曲林更为突出一些，只是作为抗强迫作用的时候舍曲林的剂量可能要大于抗抑郁和焦虑的剂量，最好达到200mg/日。 但是如果不是单相抑郁，而是双相抑郁，可能氟西汀联合抗精神病药物奥氮平的效果更好一些，因为目前国际上的多个双相障碍治疗指南都是把奥氮平+氟西汀（奥氟合剂）视作最有效的双相抑郁治疗组合。

至于帕罗西汀，其实我一般不推荐我的抑郁症患者首选选择，因为抑郁症的急性期治疗它的效果又询证证据证明不如西酞普兰和舍曲林，不良反应方面它是5种SSRI药物中最容易产生依赖性的，很多时候换药或减药都会变得困难。 所以，在网上很多服用帕罗西汀的患者会问我同样的一个问题：帕罗西汀副作用大，但换药又更难受，怎么办？一般如果是我，我会建议我的患者每2周减少帕罗西汀剂量的四分之一，这样逐渐更换其它抑郁药物。

关于抑郁症药物选择上有什么好的建议吗？医学虽然存在很多询证证据，但往往每一个医生的选择都不可避免的存在主观色彩，我的经验不一定适合每一个抑郁症患者，但却是我十多年对于抑郁症治疗中的一些经验。

一般首诊抑郁症患者我一定是选择一种SSRI类药物，我更倾向于西酞普兰，老年和存在高血压的患者我会建议选择草酸艾司西酞普兰；另外前面提到急性期抑郁治疗效果最明显的单药治疗是西酞普兰和舍曲林，组合推荐文拉法辛和米氮平的联合用药；对于强迫症或伴有明显强迫的抑郁症或焦虑症患者，我会推荐首选舍曲林治疗；双相抑郁的患者原则上最好不用抗抑郁药，为了避免转躁现象发生，但抑郁症状明显的双相患者我还是会使用抗抑郁药物的，只是加强观察，一旦出现转躁现象，立即停用抑郁药物。

如果一种抑郁药物足剂量足疗程治疗4周无效或效果不明显，应该选择更换另外作用机制的一类药物，如果再无效应该先排查一下是否双相抑郁，排除双相抑郁的话可以考虑联合两种作用机制不一样的抗抑郁药物，也可以选择一种抗抑郁药物联合一种抗精神病药物。 我个人比较推崇后一种选择。

抑郁症是一种复杂的精神医学疾病，很多患者可能会自己选择药物或者自己决定是否服药，这是不正确的，请一定要相信你的医生，他会帮助你做出最科学的选择的。