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骨外科主治医师实践能力题型篇一

01.男性，30岁。直接暴力致左桡骨小头骨折合并该部位桡神经损伤。此时，会出现何种运动障碍

a.不能伸肘关节、腕关节及掌指关节

b.不能背伸腕关节

c.能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节

d.不能背伸末节指间关节

e.外展拇指功能丧失

正确答案：c

答案解析：解析:由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后尚能伸腕。

知识点1：桡骨小头骨折

知识点2：临床表现

02.男性，28岁。右上臂被刀多处砍伤后右手活动受限。查体：右肘关节活动可，右拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和桡侧三个半手指掌背侧均无感觉。最可能损伤的神经是

a.尺神经

b.桡神经

c.正中神经

d.腋神经

e.肌皮神经

正确答案：c

答案解析：解析:拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，桡侧三个半手指掌背侧均无感觉为肘上正中神经损伤症状。

知识点1：伸直型肱骨髁上骨折

知识点2：并发症

03.男性，30岁。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎松解术后，仍诉持续性疼痛，并不断加重，伴有切口远侧感觉迟钝，叩诊瘢痕较痛。根据患者情况，考虑可能存在的问题是

a.桡神经感觉支神经瘤

b.拇长伸肌的一个副支仍未松解

c.顽固性腱鞘炎，需进一步固定解决

d.反射性交感神经营养障碍，或上肢营养障碍综合征

e.局部有感染性炎症

正确答案：a

答案解析：解析:切口远侧感觉迟钝，说明有神经功能不全，原来的疼痛与现在感觉到的不同，叩诊瘢痕很痛为神经瘤的特点。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

0.男性，18岁。右下肢外伤3小时入院。查体：右膝关节明显畸形、肿胀、压痛。x线检查：右膝关节后脱位。根据患者伤情，要考虑到可能合并损伤的神经是

a.腓总神经

b.胫神经

c.坐骨神经

d.腓深神经

e.腓浅神经

正确答案：b

答案解析：解析:膝关节脱位易损伤胫神经。

知识点1：膝关节后脱位

知识点2：并发症

05.男性，30岁。右上肢被压伤2小时，出现右手垂腕垂指，虎口处感觉减退。电生理检查正常。诊断为桡神经损伤。其损伤类型为

a.神经断裂

b.神经失用

c.神经刺激

d.神经挫伤

e.轴突断裂

正确答案：b

答案解析：解析:神经损伤分abc三类，只有神经失用电生理检查正常。神经失用由于神经轴突及鞘膜完整，虽功能丧失，但电生理正常。

知识点1：桡神经损伤

知识点2：临床表现

06.男性，26岁。外伤性肱骨中下1/3骨折。检查时发现有垂腕征，垂指畸形。最可能损伤的神经是

a.尺神经

b.臂丛神经

c.正中神经

d.桡神经

e.正中神经和尺神经

正确答案：d

答案解析：解析:桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。

知识点1：桡神经损伤

知识点2：诊断

07.女性，35岁。右上臂被机器碾压伤1小时，局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。x线检查：肱骨中下段粉碎性骨折。在检查伤肢时应特别注意

a.有无伸肘功能障碍

b.有无屈肘功能障碍

c.有无伸腕功能障碍

d.有无屈腕功能障碍

e.有无拇指对掌功能障碍

正确答案：c

答案解析：解析:机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨折常合并桡神经损伤，要注意检查伸腕功能。

知识点1：肱骨干骨折

知识点2：临床表现

08.男性，25岁。0天前锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合。但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。患者可能发生的神经损伤是

a.尺神经损伤

b.正中神经损伤

c.桡神经损伤

d.屈拇指肌断裂

e.伸拇指肌断裂

正确答案：b

答案解析：解析:猿手畸形是正中神经损伤症状。

知识点1：正中神经损伤

知识点2：诊断

09.男性，25岁。0天前锐器刺伤左肘前方，经清创缝合，创口已愈合。但左手逐渐成猿手畸形，不能握笔写字。在检查伤肢时可发现的体征是

a.尺侧一半皮肤感觉消失

b.拇指对掌功能障碍

c.手指夹纸试验阳性

d.掌指关节及指间关节被动屈曲障碍

e.1～5指主动屈曲障碍

正确答案：b

答案解析：解析:正中神经损伤后拇指对掌功能障碍。

知识点1：正中神经损伤

知识点2：临床表现

10.下列哪项不是人工全膝关节置换术的并发症

a.深静脉血栓形成

b.感染

c.腓总神经麻痹

d.假体无菌性松动

e.骨性关节炎

正确答案：e

答案解析：解析:骨性关节炎是膝关节人工关节置换的适应证，而不是并发症。

知识点1：骨折的治疗原则

知识点2：手术后遗症并发症

11.人工髋关节置换术后股骨骨折以哪个部位最多见

a.股骨粗隆区

b.股骨粗隆区和人工股骨柄之间

c.人工股骨柄远端

d.混合区

e.对侧股骨

正确答案：c

答案解析：解析:人工髋关节置换术后股骨骨折多发生在人工股骨柄远端。

知识点1：髋关节置换术

知识点2：手术后遗症并发症

12.人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成

a.聚甲基丙烯酸甲酯

b.超高分子高密度聚乙烯

c.过氧化二甲酰

d.甲基丙烯酸甲酯—苯乙烯共聚物

e.钛合金

正确答案：b

答案解析：解析:超高分子高密度聚乙烯是人工全髋关节的髋臼常用材料。

知识点1：髋关节置换术

知识点2：治疗

ey型人工髋关节小头型设计是为了

a.节省材料

b.减小头臼之间的摩擦力

c.增加关节稳定性

d.延长头的使用寿命

e.增加人工髋关节的活动度

正确答案：b

答案解析：解析:在压力不变，材料相同情况下，charnley型人工髋关节小头型设计可减少头臼之间的摩擦力，从而减小臼与骨组织间的剪切力，减少术后松动的发生率。

知识点1：髋关节置换术

知识点2：治疗

1.钴铬钼合金的最显著特点是

a.价格低

b.耐蚀性好

c.耐磨性好

d.生物相溶性好

e.耐疲劳性好

正确答案：c

答案解析：解析:钴铬钼合金的耐磨性好，常用做人工股骨头材料。

知识点1：髋关节置换术

知识点2：治疗

15.钴镍铬钼合金最显著的特点是

a.价格低

b.耐蚀性好

c.耐磨性好

d.生物相溶性好

e.耐疲劳性好

正确答案：e

答案解析：解析:钴镍铬钼合金最显著特点是耐疲劳性好。

知识点1：髋关节置换术

知识点2：治疗

16.女性，67岁。因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻，拟行膝关节置换治疗，选择哪种假体为好

a.髁型人工膝关节

b.铰链式人工膝关节

c.铰链旋转式人工膝关节

d.球臼式人工膝关节

e.单髁型人工膝关节

正确答案：a

答案解析：解析:膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。

知识点1：膝关节置换

知识点2：治疗

17.女性，0岁。胫骨上端肿瘤切除后拟行膝关节置换，选择哪种假体为好

a.髁限制型人工膝关节

b.铰链式人工膝关节

c.铰链旋转式人工膝关节

d.球臼式人工膝关节

e.后稳定型人工膝关节

正确答案：c

答案解析：解析:胫骨上端肿瘤行胫骨上端骨切除术后，膝部稳定结构被破坏，故行铰链旋转式人工膝关节置换为好。

知识点1：膝关节置换

知识点2：治疗

18.髌骨软骨软化症的病理改变最早发生于

a.软骨深层

b.软骨表层

c.软骨边缘

d.滑膜

e.半月板

正确答案：a

答案解析：解析:髌骨软骨软化症的早期病理改变是软骨深层细胞退变。

知识点1：髌骨软骨软化症

知识点2：病理

19.肱骨内上髁炎又称

a.学生肘

b.网球肘

c.无功能肘

d.矿工肘

e.高尔夫球肘

正确答案：e

答案解析：解析:高尔夫球肘即肱骨内上髁炎。

知识点1：肱骨内上髁炎

知识点2：概念

20.腕管综合征的临床表现中，不包括

a.手掌桡侧半皮肤感觉障碍

b.夜间或清晨手部疼痛，活动后减轻

c.轻叩腕掌侧有过电感

d.大鱼际肌萎缩

试验阳性

正确答案：a

答案解析：解析:支配手掌桡侧半皮肤感觉的正中神经掌皮支不从腕管经过。

知识点1：腕管综合征

知识点2：临床表现

21.c4～5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成

a.立即窒息死亡

b.四肢全瘫

c.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

d.下肢痉挛性瘫

e.下肢弛缓性瘫

正确答案：b

答案解析：解析:上肢受臂丛神经支配，由c5～t1脊髓发出，故c4～5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

22.男性，22岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘屈腕功能存在，伸肘伸腕功能丧失。损伤部位可能在

a.c3

b.c4

c.c5

d.c6

e.c7

正确答案：d

答案解析：解析:伸腕为c7神经根支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，故损伤在第7颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故d正确。

知识点1：脊髓损伤

知识点2：临床表现

23.男性，34岁。摔伤后脊柱x线侧位片及ct扫描发现腰椎体压缩于1/3～1/2之间。压缩性骨折的程度为

a.轻度

b.中度

c.重度

d.极重度

e.以上都不是

正确答案：b

答案解析：解析:椎体压缩骨折分为轻度(压缩部分不超过椎体高度的1/3);中度(压缩部分不超过椎体高度的1/2);重度(压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎)。另外，此分类与神经损伤无关。

知识点1：胸腰椎骨折

知识点2：临床表现

24.男性，21岁。重物砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，硅胶导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹。此时应考虑

a.导尿管插入深度不足

b.导尿管插入方法不正确

c.导尿管阻塞

d.骨盆骨折合并尿道断裂

e.骨盆骨折合并膀胱损伤

正确答案：d

答案解析：解析:挤压试验阳性证明有骨盆骨折;膀胱胀满，证明膀胱未破裂，且积有尿液，此时导尿未引出尿液且有血，必定有尿道损伤。

知识点1：骨盆骨折

知识点2：诊断

25.男性，5岁。腰椎骨折后走路正常，但大小便失禁。应考虑

a.肛门括约肌同时受损

b.尿道括约肌同时受损

c.直肠炎伴里急后重

d.脊髓或马尾神经损伤

e.精神性尿失禁

正确答案：d

答案解析：解析:腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。

知识点1：胸腰椎骨折

知识点2：并发症

26.男性24岁。由8米高处坠下，臀部着地，伤后12小时入院。查体：脐下三指以远感觉明显减退或消失，除右足跖趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消失，尿潴留。x线检查：t10椎体压缩，有骨折片突向椎管。根据患者目前情况，早期关键性的治疗措施是

a.应用糖皮质激素治疗

b.导尿并留置导尿管

c.做好护理，勤翻身以防褥疮

d.尽早手术，解除压迫

e.高低桌法复位后上石膏背心

正确答案：d

答案解析：解析:有明显骨块压迫并有脊髓受压的表现，是手术的'绝对适应证。

知识点1：胸腰椎骨折

知识点2：治疗

27.男性，20岁。高处坠落伤双下肢不全瘫急诊入院。x线及ct检查：t12椎体爆裂骨折，碎骨片嵌入椎管内并压迫脊髓，t12椎板骨折、无移位。根据患者目前情况，治疗方案宜采取

a.立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术

b.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引

c.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定

d.经椎弓根外固定架复位及固定

e.行椎管前外侧减压，去除嵌入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定

正确答案：e

答案解析：解析:去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必需手术，只有e符合。

知识点1：胸腰椎骨折

知识点2：治疗

28.男性，30岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪。这种迟发性瘫痪的原因是

a.迟发性血肿压迫

b.椎管内纤维组织增生压迫

c.脊髓血运障碍

d.黄韧带增厚

e.寰椎迟发性前脱位

正确答案：e

答案解析：解析:以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1～2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而黄韧带增厚则进展缓慢。根据外伤史及伤后离床活动后出现渐进性瘫痪，以e为最佳答案。迟发性脱位多见于外伤后，因x线无异常且无神经症状而疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。

知识点1：颈椎骨折

知识点2：临床表现

29.男性，19岁。做倒立运动时，双手不稳至枕部触于地面，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可能为何种损伤

a.寰椎前脱位

b.寰椎单侧半脱位

c.枢椎齿突基底部骨折

d.寰椎后弓骨折

e.寰椎后脱位

正确答案：b

答案解析：解析:此题无其他检查，选择“寰椎单侧半脱位”只是一种可能性的估计，其他损伤也可出现此姿势，但由于“寰椎单侧半脱位”的情况必然出现此姿势，所以“寰椎单侧半脱位”的可能性最大。

知识点1：颈椎骨折

知识点2：临床表现

30.男性，30岁。重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟行x线检查。正确的摄片位应采用

a.正位片

b.侧位片

c.斜位片

d.张口位片

e.切线位片。

正确答案：d

答案解析：解析:前后张口位通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，其他照相方法不能清晰反映该处情况。

知识点1：颈椎骨折

知识点2：辅助检查